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By Cheun-Yen Lau,MD,MS
UCLA School of Public Health
Vol. 13,Issue4,September2004

天然痘は現在、米国とロシアの二つの安全な研究所に公式に存在しています。 しかし、テロリストが違法な店舗を生物兵器として使用する可能性があることが懸念されています。 ワクチン接種は、天然痘の攻撃の後遺症を制御する上で中心的な役割を果たすが、予防接種のための最適な戦略は不明である。 マスとリングワクチン接種は、二つの利用可能な戦術です。 集団ワクチン接種は全人口の予防接種を伴い、サーベイランスと封じ込めとして知られるリングワクチン接種は一次および二次接触の標的とされた予防接種を伴う。 歴史は、天然痘の制御が最初に大量ワクチン接種に依存し、その後リングワクチン接種に依存していたことを示しています。18世紀後半、エドワード・ジェンナーはワクシニアをベースとした天然痘ワクチンを開発した。1 1967年、世界保健機関は強化天然痘根絶プログラムを開始し、大量ワクチン接種は欧米諸国で有効であることが証明されたが、天然痘は発展途上国を悩ませ続けた。 ナイジェリアでの出来事は、宗教的な宗派の間で流行が発生したときにリングワクチン接種の採用を刺激した。 限られた資源に直面して、スタッフは感染した個人を隔離し、他の人に予防接種をすることを学びました。 この成功した監視と封じ込めの方法は、リングワクチン接種と世界的な標準として知られるようになりました。1,2

天然痘バイオテロのシナリオでは、ワクチン接種戦略の選択は歴史的教訓に基づいているだけではありません。 多くの未回答の質問があります。 天然痘が再導入された場合、それは変異するか耐性があるのでしょうか? それは歴史的な天然痘と同様に広がるでしょうか? それは1つの場所または複数のロケールで導入されますか?1

集団ワクチン接種は、全人口が将来の攻撃に備えることを確実にし、連絡先の監視の必要性を減少させるだろう。 それはまた、群れの免疫を提供するでしょう。 それにもかかわらず、大量ワクチン接種には欠点がある。 それは、十分な資金と訓練された人員だけでなく、全人口のためのワクチンの十分な在庫を必要とします。 集団予防接種はまた、特定のグループを見落とす可能性があり、感受性のポケットになります。 この戦略が有効であるためには、少なくとも90%の個人が予防接種を受けなければなりません。 強制的な予防接種は、医療を拒否する個人の権利を侵害する可能性があります。 現在使用されているワクシニアベースのワクチンには副作用もあります。 天然痘曝露の脅威が低い場合、ワクチン接種に関連するリスクは潜在的な利益を上回る可能性があります。 憲法上の徴候、eczemaのvaccinatum、myopericarditis、一般化されたvaccinia、進歩的なvacciniaおよびpostvaccinial脳炎は潜在的な不利な反作用です。1

通常、天然痘ワクチンに対する相対禁忌には、皮膚障害、免疫不全、免疫抑制、妊娠、ワクチン成分に対するアレルギー、18歳未満、母乳育児が含まれます。 イベント前の予防のために、リスクが潜在的な利益を上回るため、禁忌のある人は予防接種を受けません。 しかし、実際の攻撃が発生した場合、予防接種の利点はリスクを上回り、禁忌はありません。

リングワクチン接種は、感染した個体の一次および二次接触のみがワクチン接種されるため、資源を効率的に利用することができる。 標的型ワクチン接種による集中的な監視は、おそらく意図されたレシピエントが免疫される可能性を高めるであろう。 ワクチン接種は曝露後4日間有効であり、ほとんどの患者は発疹が発生するまで非伝染性であるため、危険にさらされている個人は安全な期間内にワクチン接種を受けることになる。 しかし、リングワクチン接種には欠点があります。 それは攻撃が確認されれば露出された個人および強い監視の急速な同一証明を要求する。 リングワクチン接種はまた知られていた露出の第一次および二次接触だけを保護します。 暴露されていない一般市民のメンバーは予防接種を要求する可能性があり、そのような緊急事態は集団ヒステリーにつながる可能性が高い。

ワクチン接種の最適な方法は、主に攻撃の種類に依存します。 攻撃が局所化されている場合、リングワクチン接種は、資源の効率的な使用を容易にし、有害反応を最小限に抑えるので、より合理的な戦略であり得 しかし、複数の攻撃がある場合、大量のワクチン接種は、危険にさらされている多数の人を保護し、集中的な監視の必要性を減らすため、より適切であ この状況ベースのアプローチは、罹患率と死亡率を最小限に抑えながら、リソース使用率を最大化します。

結論として、集団ワクチン接種と環ワクチン接種は、天然痘事象に応答して使用される可能性のある2つの主要なワクチン接種戦略である。 集団ワクチン接種は、集団全体のワクチン接種を伴うものであり、複数回の攻撃やその後の攻撃のリスクが高い場合には適切であろう。 高リスクの個人のその後のワクチン接種とサーベイランスを伴うリングワクチン接種は、ローカライズされた天然痘の攻撃のために適切であろう。 したがって、リングワクチン接種と集団ワクチン接種の両方が天然痘曝露に応答して場所を持ち、両者の間の選択は状況的である。

表1:天然痘攻撃の場合のリングワクチン接種対集団ワクチン接種

集団予防接種 リング予防接種
プロ: プロ:
全人口が準備されている 資源の有効利用
群れの免疫 より高い可能性意図された受信者がワクチン接種されています
より少ない強度の監視が必要 曝露後4日まで有効
公共の安心-安全-安心-安全-安心-安全-安心-安全-安心-安全;
短所: 短所:
ワクチンを投与するためのリソース要件 攻撃後の監視のためのリソース要件
一次/二次接触を追跡するのに必要な時間
高リスクの個人を見落とす危険性があります。
副作用-禁忌 公共需要
  1. Henderson DA,Inglesby TV,Bartlett JG,Ascher MS,Eitzen E,Jahrling PB,et al. 生物兵器としての天然痘。 で:ヘンダーソンDA,イングルズビーテレビ,O’Toole T,エド. バイオテロ:医療および公衆衛生管理のためのガイドライン。 2002年:シカゴ、イリノイ州:AMAプレス。 2002.99-120.
  2. ホプキンスJW. 天然痘の根絶:国際保健管理における組織的な学習と革新。 J開発エリア。1988;22(3):321-32.
  3. シュトラスブルクMA. 天然痘の世界的な根絶。 アム-ジェイ-コントロール(Am Joy Control1982;10(2):53-9.
  4. Mahoney MC,Symons AB,Kimmel SR.天然痘:ワクチン接種のための臨床ハイライトそして考察。 JポストドラッドMed. 2003;49:141-7.
  5. 予防接種実践に関する諮問委員会。 ワクシニア(天然痘)ワクチン
    予防接種慣行に関する諮問委員会(ACIP)の勧告、2001。 MMWR. 2001;50(RR10):1-25.

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